언어치료학- 음성장애(진단 및 평가)

음성장애 진단 및 평가

1) 음성선별

 음성평가 절차에서는 가장 먼저 음성선별을 실시해야 합니다. 음성선별 항목은 음성의 문제가 있는지를 알아보는 데 필요한 항목(음도, 강도, 음질, 비강공명, 구강공명)들로 구성되어 있습니다. 음성선별 절차에서 치료사는 환자의 음성에 귀 기울여 주의 깊게 듣고 관찰해야 합니다.

 

2) 음성평가

 음성평가 단계에서는 일반적으로 사례사 수집, 음도와 주파수 측정, 음압과 강도 측정, 음질과 음파의 복잡성 측정, 이비인후과 기록과 기타 의학적 정보 분석, 적절한 임상 프로브 시연, 기류율 측정, 후두내시경을 통한 성대 관찰, 전기성문검사 등을 실시 합니다. 음성평가는 기기를 사용하는 평가와 기기를 사용하지 않는 평가로 구성됩니다. 기기적 평가는 주로 음성을 물리적 측면에서 측정하는 것으로, 주파수, 음압, 음파의 복잡성, 기류율, 성문하압 등에 초점을 둡니다. 반면, 비기기적 평가는 검사자의 지각에 의존하여 음도, 강도, 음질, 공명 등에 초점을 두어 평정척도로서 평가압니다. 가장 이상적인 음성평가는 기기적 평가와 비기기적 평가를 둘 다 실시하여 보다 정확한 음성쳥가를 실시하는 것이며, 가장 중요한 기술은 비평적이고 주의 깊게 음성을 듣고 객관적으로 분석하는 것입니다. 

음성평가 항목 -청각 및 시각 상태 평가 -사례사 -행동 관찰 -청지각적 평가 -음성과 관련된 삶의 질 -구강말초 검사 -후두내시경 검사 -음향학적 평가 -공기역학적 평가 -성문파형 평가 -발성-호흡 효율성 평가 -음성 관련 설문

(1) 주관적 평가

 음성의 주관적 평가는 지각을 통해 음성을 평가하는 것인데, 여기에는 청각적 평가, 시각적 평가, 후각적 평가, 촉각적 평가 등이 있습니다. 지각적 평가는 기기적 평가에 비해 객관적이고 과학적인 측정이라는 면에서 다소 제한점을 가지고 있지만, 기기를 사용한 음성평가를 통해 얻을 수 없는 중요한 정보를 얻을 수 있습니다.

 

①시각적 평가

 시각적인 평가에서는 환자의 외형(신체적 미성숙, 외형, 섭식문제, 표정 등)을 관찰하고 말할 때 환자의 자세와 근긴장의 유무를 확인하고 신경학적 문제를 유추할 수 있는 보행 특성을 관찰 합니다.

 

②청각적 평가

 주관적은 음성평가에서 가장 널리 사용되는 청각적 평가는 검사자가 피검자의 음성을 듣고 음도, 강도, 음질, 비강공명, 구강공명, 구어속도, 억양 변화 등을 주의 깊게 관찰 하여 평가합니다.음성의 청지각적 평가에서 널리 사용되는 검사방법 중 하나는 GRBAS 척도 입니다. 이 척도는 환자의 모음연장발성, 읽기, 대화, 시의 음성을 듣고 거친 음성(rough), 기식적인 음성(breathy), 힘이 없는 음성(asthenic), 억압적인 음성(strained) 정도를 4점 척도(0:정상, 1:경도, 2:중등도, 3:고도)로 평정하여 전체적인 음성 장애의 정도(grade)를 알아보는 검사방법입니다.

 

(2) 기기적평가

 음성평가에서 음성분석 장비를 사용하여 음성을 검사하는 방법을 기기적 평가라 합니다. 기기적 평가에서 성대의 운동성을 알아보는 시각적 분석, 주파수, 강도, 음파의 복잡성 등을 알아보는 음향학적 분석 그리고 발성과 관련된 기류량 및 기압 등을 측정하는 공기역학적 분석 방법 등이 있습니다.

 

①성대의 운동성 평가

 후두의 병변 및 발성 시 성대의 움직임을 알아보는 대표적인 장비로는 후두스트로보스코피(화상회선경검사, laryngostroboscopy), 초고속영화촬영법(ultera high speed cinematography), 그라토그라피(glottography), 카이모그라피(kymography)와 전류의 흐름 정도를 통해 성문 접촉 양상을 알아보는 전기성문검사(electroglottography)등이 있습니다. 이 중 스트로보스코피는 후두의 질환을 알아보기 위해 현재 가장 많은 사용하는 검사방법 중 하나 입니다. 스트로보스코피는 일종의 눈의 착시 현상을 이용한 것으로 사람의 눈에 영상이 노출되었을 때 0.2초 동안은 망막에 잔상이 남는다는 이른바 탈보트(Talbot) 법칙에 따라 단속되는 광원 아래서 진동하는 물체를 관찰하는 것입니다. 이러한 시각적 관찰 장비를 사용하여 얻을 수 있는 정보로는 기본주파수, 양측 성대의 대칭성, 성대진동의 규칙성, 성문폐쇄 양상, 진폭 성대점막파동, 성대마비 유무 등이 있습니다.

 

②음향학적 평가

 음성의 음향학적 분석 장비를 통해 언어재활사는 주로 주파수, 강도, 스펙트럼, 주파수변동률, 진폭변동률, 소음대 배음비 등을 측정합니다. 임상현장에서 사용되는 대표적인 장비로는 CSL, MDVP, Dr.Speech, Visi-Pitch, Praat 등이 있습니다.

CSL(computerized speech lab)은 컴퓨터를 기반으로 한 가장 종합적인 음성분석기로서 목소리를 분석하고 편집 및 분석된 결과를 그래프와 수치로 볼 수 있는 음성분석 시스템입니다. MDVP(multi-dimensional voice program)는 최근 들어 가장 많이 활용되고 가장 많이 인용되는 음성 분석기구 중의 하나입니다. MDVP는 음성을 다양한 측면에서 분석하는 것이 가장 큰 장접입니다. '음성'의 특성이 매우 가변적이고 다변적임을 고려할 때, 이를 분석함에 있어 다차원적인 접근방법을 사용한다는 것은 매우 유용하고 MDVP의 정확하고 적절한 활용은 음성장애 환자의 병적 음성 뿐 아니라 정상 음성의 특성을 파악하는 데에도 도움을 줄 수 있습니다. Dr.Speech 소프트웨어는 말/음성을 광범위하게 측정하기 위해 고안된 장비로 음성의 분석 및 치료용으로 개발된 프로그램입니다. Visi-Pitch는 발성/발화 시 음원인 성대 진동을 계량적으로 측정하여 음성 분석 및 언어치료 시 객관적인 데이터를 제공함으로 전 세계적으로 임상언어병리 연구와 언어치료 분야에서 가장 많이 사용되고 있는 장비입니다. Praat는 현재 인터넷을 통해 무료로 다운로드 받을 수 있는 프로그램으로서 음성을 스펙트로그램 분석, 주파수, 강도, 음질 분석 등에 활용됩니다.

 

③공기역학적 평가

 음성의 공기역학절 평가는 호흠기능과 발성 시 기류량, 공기압력 등을 측정하는 방법인데, 호흡기능 평가에서 가장 일반적으로 측정되는 매개변수로는 1회 주기량, 흡기 예비 용량, 호기 예비 용량, 총폐용적, 폐활량 등이 있습니다.