언어치료학- 음성장애(음성장애 치료)

음성장애 치료

 음성치료에는 만병통치약 같은 치료방법이 없습니다. 즉, 음정장애의 원인과 증상에 따라 적용되는 음성치료 방법은 매우 다양합니다. 음성장애의 재활은 크게 수술과 약물에 의한 의학적 접근과 언어재활사에 의한 행동적 음성치료로 나눌 수 있습니다. 또한 음성재활 방법은 의료적 처치와 행동적 음성치료를 병행하는 경우도 많이 있습니다. 음성장애인의 음성 재활에 있어 후두전문의와 언어재활사의 역할은 매우 중요하며 이들 전문가간의 긴밀한 협조가 무엇보다 중요합니다. 

 음성장애 환자의 음성치료 목표는 음성장애의 유형에 상관없이 환자의 사회적 욕구와 직업적인 욕구를 충족시킬 수 있도록 가능한 한 최상의 음성으로 회복시키는 데 있습니다. 그러므로 음성치료의 궁극적인 목표는 정상적인 음성으로의 회복이 아니며 음성장애의 원인에 따라 음성의 개선 정도는 차이가 있습니다. 

 

1) 음성치료 방법

 (1) 음성수술

 음성수술에는 후두미세수술, 러이저 수술, 성대 내 주입술, 갑상연골 성형술 등이 있습니다. 후두 미세수술은 일반적인 수술기구를 사용하여 시술하는 방법으로 현재 가장 많이 시행하는 수술방법입니다. 이 수술법이 시행되는 병리는 성대결절, 성대폴립, 성대부종, 성대낭종, 후두횡격막 등 매우 다양합니다. 레이저 수술은 레이저를 이용하여 성대에 발생한 병변을 제거하는 방법입니다. 성대 내 주입술은 성대 내에 테프론(tefron), 실리콘(silicone), 지방조직(fat tissue), 콜라겐(collagen), 젤폼(gelfoam)등의 물질을 주입하여 성대의 위치를 바깥쪽에서 안쪽으로 밀어 넣어 주는 성대내전술을 말합니다. 갑상연골성형술이란 갑상연골을 조작하여 성대의 형태나 위치 등에 변형을 주어 음성을 교정하는 시술법을 말합니다.

 

(2) 약물치료

 음성장애를 가진 환자들에게 대표적으로 사용되는 약물로는 위산역류(GER) 현상을 감소시키기 위한 위산억제제와 연축성발성장애 환자의 한쪽 회귀성 후두신경을 마비 시키기 위해 주입하는 보툴리눔 독소(botulinum toxin)가 대표적입니다. 현재 연축성발성장애의 가장 효과적인 증상 완화법은 보톡스(BOTOX) 주입입니다.

 

(3)행동적 음성치료

 행동적 음성치료는 음성산출의 방법을 변화시키는 방법 입니다. 즉, 음성산출 행동을 바꾸어 줌으로써 음성을 개선시키는 것을 의미하는데, 음성수술 또는 약물치료와 같은 다른 음성치료 전략과 함께 실시할 수도 있습니다. 행동적 음성치료는 직접적 음성치료와 간접적 음성치료의 두 가지 범주로 나누어 볼 수 있으며, 이 두 가지 치료방법을 병행함으로 써 효과적으로 음성을 개선시킬 수 있습니다.

 

①간접적 음성치료

 간접적 음성치료에는 음성휴식과 음성위생 준수가 있습니다. 음성을 많이 사용하는 대부분의 음성장애인에게 음성휴식을 실시하는 것은 힘듭니다. 하지만 음성수술 이후의 음성휴식은 필수적입니다. 모든 음성장애 환자에게는 음성위생 권고가 필수적인데 음성위생 준수사항은 적절한 신체 건강을 유지하기, 물을 충분히 섭취하기, 마이크를 사용하여 말하기, 충분한 휴식 취하기 등의 '해야 할 것'과 흡연, 큰 소리로 말하기, 목청 가다듬기, 카페인 함유 음료 섭취등의 '하지 말아야 할 것'으로 구성됩니다.

②직접적 음성치료

 직접적 음성치료는 음성효율성을 향상시키고 음질을 개선시키는 시도로 환자의 음성산출 방법을 바꾸는 것을 말합니다. 음성치료는 일반적으로 짧은 기간 동안 집중적으로 이루어 지며, 음성수술과 같은 특별한 경우에는 시도적인 음성치료가 이루어지고 수술 후 1~2주 후에 음성치료가 실시됩니다. 일반적으로 읨상현장에서 많이 사용되는 음성치료 방법에는 청각적 피드백, 강도 변경, 노래조로 말하기, 저작하기, 비밀스러운 음성, 상담, 손가락 조작법, 남용 제거, 새로운 음도 확립, 음성 배치, 성대 프라이, 머리 위치 변경, 계층적 분석, 흡기 발성, 후두 마사지, 차폐, 비유/음유 자극, 구강개방 접근법, 음도 억양, 발성 변경, 이완, 호흡훈련, 혀 내밀기, 시각적 피드백, 하품-한숨 접근법 등이 있습니다.

 

(4) 총체적 음성치료

총체적 음성치료(holistic voice therapy)란 음성산출과 관련된 호흡, 발성, 조음, 공명 등 음성산출의 전반적인 측면을 중재하는 것입니다. 총체적 음성치료법에는 액센트 기법, 성대기능훈련, 공명음성치료, 리실버만 음성치료 등이 있습니다.

 

①액센트 기법

 음성치료의 액센트 기법은 말소리는 끊임없이 억양이 변하면서 이루어진다는 측면에서 치료활동 동안에 리드미컬한 억양을 넣어 음성을 부드럽게 산출하도록 하는 데 초점을 둡니다. 이 기법을 통해 호흡량이 증가하고 후두 근육의 간장도가 떨어지며 발성 동안에 정상적인 성대의 진동 패턴이 나타나게 됩니다. 이 기법은 안정적은 복부 횡격막 호흡을 하면서 액센트가 포함된 리듬 있는 발성과 동시에 신체적인 움직임을 조화롭게 사용합니다. 치료의 단계는 호흡훈련, 모음놀이 활동(라르고 리듬, 안단테 리듬, 알레그로 리듬), 조음훈련(연결구어로의 전이), 일상 대화의 순으로 진행됩니다. 이 기법은 과기능적 및 과소기능적 음성장애 환자들에게 유용하게 사용될 수 있습니다.

 

②성대기능훈련

 성대기능훈련은 후두근육의 부피증가, 근력 개선, 후두근육간의 협응능력을 향상 시키기 위한 체계적인 훈련활동으로, 일련의 후두근육의 에어로빅 활동으로 볼 수 있으며 프로그램은 4단계로 이루어져 있습니다. 준비운동 단계, 신전 단계, 수축단계, 내전 근력운동 단계로 진행 됩니다. 발성훈련 동안 화자는 힘들 빼고 공명음성으로 각 활동을 정확하게 수행하는 것이 중요합니다. 이 프로그램은 과기능적 및 과소기능적 음성장애 환자의 치료에 효과적입니다.

 

③공명음성치료

 공명음성 치료는 성악 발성지도에서 시작되었는데, 최소한의 성문하압과 근력으로 공명음성을 산출하도록 하는 훈련입니다. 이 치료기법의 핵심은 공명음성 산출인데 공명음성은 안면 부위와 치조부위의 진동은 /m/을 허밍함으로써 쉽게 느낄 수 있고 성대가 약간 외전되거나 거의 내전되려는 위치에서 산출됩니다. 이러한 후두의 자세(모양)는 발성 시 후두의 과기능이나 과도한 성대 내전으로 인해 힘이 들어간 음성을 산출하는 음성장애 환자의 치료에 유용합니다. 공명음성치료는 종종 기질적 병변, 기능적 음성장애, 경증의 성대 위축 뿐만 아니라 경증의 성대마비의 음성치료에 적용되기도 합니다.

 

④리실버만 음성치료

  리실버만 음성치료는 파킨슨병과 관련된 과소운동형 마비성구어장애 환자의 말명료도를 개선시키기 위해 개발되었습니다. 이 기법의 목표는 발화의 전반적인 강도를 증가 시키는 데 초점을 두고 있습니다. 환자에게 적절한 복부 횡격막 호흡을 지도해야 합니다. 복보 횡격막 호흡을 통해 호기 시 후두 수축을 최소화하는 적절한 성문하압이 생성될 수 있습니다. 또한 환자로 하여금 '크게 말하는 느낌'을 가지면서 강도를 증가시켜 말하도록 유도합니다. 음성치료는 또한 적절한 음도로 발성하도록 지도합니다. 이러한 활동을 통해 음성 강도의 증가와 성대 접촉의 개선을 통해 말명료도가 향상 됩니다.