언어치료학 - 음성장애

핵심용어 -음성(voice): 후두에 있는 성대가 진동하여 나오는 목소리를 말한다. 음성은 성대 진동음이 공명강(성도)를 거치면서 만들어진다. 음성의 세 가지 구성요소는 음도, 강도, 음질이다 -음성장애(voice disorder): 목소리에 이상이 생긴 상태를 말한다. 음성장애는 음성을 만들어 내는 후두나 성대의 구조적 또는 기능적 문제로 인해 나타나기도 하며 신경지배 이상으로 발생하기도 한다. 음성장애의 원인에 따라 기능적 음성장애, 기질적 음성장애, 신경학적 음성장애로 구분한다. -주관적 음성평가(subjerctive voice assessment): 음성평가를 주관적으로 하는 방법이다. 주관적음성평가는 크게 설문지 평가과 지각적 평가로 나눌 수 있따. 설문지 평가는 음성설문을 통해 음성상태를 평가하며 지각적 평가는 청각적,시각적, 후각적 방법을 통해 음성을 평가한다. 주로 청지각적 평가가 많이 이루어진다. -객관적 음성평가(objective voice assessment): 주로 기기를 사용하여 음성을 객관적으로 평가하는 방법이다. 음향학적 평가는 음성의 높이, 크기, 음질과 관련된 측면을 분석하며 공기역학적 평가는 폐활량, 기류율 성문하압 등을 측정한다. -음성 위생(vocal gygiene):건강한 음성을 유지하기 위해 실생활에서 준수해야 하는 간접적인 음성치료법이다. -음성촉진기법(voice therapy facilitating approaches): 음성을 음도, 강도, 음질 등을 향상시키기 위해 실시하는 행동적 음성치료법이다. -공명장애(resonance disorder): 성대 진동음은 공명강을 통해 목소리의 공명이 이루어 진다. 공명장애는 구강 공명 밒 비강공명의 문제를 의미한다. 종류로는 과다비성, 과소비성, 무비성, 맹관공명, 동화비성 등이 있다.

 

 음성은 의사소통에서 중요한 기능을 합니다. 의사소통에서 어떤 내용을 말하는가와 어떻게 말하는가는 둘 다 중요하지만 이 중 어떻게 말하는지가 의사전달에서 큰 비중을 차지하고 있습니다.

 

 

1. 음성

 음성은 사전적으로 광범위하게 '사람의 말소리'를 의미합니다. 음성은 폐에서 나오는 기류가 후두와 성도를 거치면서 만들어집니다. 한편, 바람소리, 동물의 울음소리, 환경적인 소음 등은 인간의 말에 사용되는 소리가 아니므로 음성이라 하지 않고 음향이라 합니다.

 인간은 어어적인 방법과 비언어적인 방법을 사용하여 의사소통하는데, 언어적인 의사소통 방법으로 말과 언어를 사용하고 비언어적인 의사소통방법으로 제스처, 그림, 얼굴표정 등을 사용합니다. 대부분의 의사소통은 언어적인 방법으로 이루어 지는데 이 중에서도 말을 통한 의사소통이 많은 비중을 차지합니다.

 음성의 여러 특징을 요약해 보면, 음성을 눈으로 볼 수 없으며, 호흡, 발성, 공명 등의 신체 여러 기관의 복잡하고 협조적인 움직임을 통해 산출되고 신체적 및 심리적인 상태에 따라 변화할 수 있으며, 연령, 성별, 문화적 차이에 따라 다소 차이가 있고 음도, 강도, 음질로 구성되어 있다고 할 수 있습니다.

 

2. 정상음성과 음성장애

음성에 있어 과연 '정상음성'이란 무엇인가?에 대해 많은 연구자는 정상음성에 대한 기준을 제시하였습니다. 일반적으로 정상음성을 정의하자면 음도, 강도, 음질이 적절하고 그사람의 성별, 연령, 체구, 언어, 문화적 차이에 어울리는 음성을 정상음성이라고 규정합니다.

정상음성의 다섯가지 측면은 첫쨰, 음성강도 입니다, 정상음성은 들을 수 있은 만큼의 적절한 소리 크기여야 하며 인간의 음성 강도는 구어명료도(구어이해도)와 상당히 관련이 있습니다. 둘째, 정상음성은 성대의 외상이나 후두 병변 없이 적절한 성대의 움직임을 통해 산출되어야 하는데 이것은 건강한(또는 위생적인)음성과 관련됩니다. 셋째, 정상음성은 음질이 깨끗해야 합니다. 넷째, 정상음성은 감정을 표현하는 데 적절하게 변화해야 합니다. 다섯째, 정상음성은 연령, 성별, 체구 등에 적합한 음성이어야 합니다.여러 연구자가 정상음성에 대해 설명해 와지만, 정상음성을 판단하기란 상당히 어려운 일입니다. 이는 음성을 판단하는 것이 실제적으로 매우 주관적이기 때문입니다.

 정상음성에 대한 일반적인 정의를 토대로 음성장애를 규정해 본다면, 음성장애란 음도,강도, 음질이 부적절 하며 이 세가지 변수가 연령 성별, 체구, 문화적 배경 등에 적합한 정상 범위에서 벗어난 경우 입니다. 

 음성의 문제를 일으키는 원인은 여러 가지가 있습니다. 그 원인에 따라 음성장애를 기능적 음성장애, 기질적 음성장애, 신경학적 음성장애로 구분할 수 있는데, 일반적으로 음성문제가 나타나는 원인을 발성문제와 공명문제의 측면에서 몇 가지로 요약해 볼 수 있습니다. 성대폴립, 결절, 부종 등과 같이 성대의 무게를 증가시키는 병변이 발생할 경우, 성대 암과 같이 성대 자체가 너무 딱딱해져 성대 점막 운동이 이루어지지 않을 경우, 성대의 부드럽고 완전한 접촉이 잘 이루어 지지 않는 경우, 마지막으로 연인두 기능부전으로 인한 공명장애 발생 등이 음성장애 발생과 관련이 매우 높습니다.

 

3. 원인 및 분류

1) 음성장애의 원인

 음성장애의 원인은 매우 다양합니다. 음성장애의 발생은 연령, 성별 등에 따라 차이가 있으며, 특히 직업과 관련하여 음성을 어느 정도 사용하는지도 음성장애 발생과 매우 밀접한 관련이 있습니다. 또한 뇌송상, 파킨슨병, 뇌성마비, 다발성 경화증 등과 같은 신경학적 원인과 심리적인 원인으로도 음성장애가 발생할 수 있습니다. 세균전염 밒 염증, 성대의 오용 및 남용, 양성종양 또는 악성종양, 신경근육질환, 심리적 상태 등이 있으며, 또한 이러한 원인들이 서로 결합하여 작용하기 때문에 음성의 진단 및 치료에서는 기저요인에 대한 파악이 매우 중요합니다. 또한 음성장애의 병리는 성대의 분완전 폐쇄, 성대 점막도의 경도와 유동성, 성대 간의 비대칭 등과도 관련이 있습니다.

 

2) 음성장애의 분류

기능적	기질적	신경학적
-근긴장성발성장애 -가성대발성장애 -성대결절 -성대폴립 -라인케부종 -후두염 -변성발성장애 -기능적 실성증 -기능적 부전실성증	-후두연화증 -성문하협착증 -위산역류질환 -접촉성 췌양(육아종) -낭종 -내분비선 변화 -혈관종 -과각화증 -백반증 -후두유두종 -성대구증 -후두암 -후두횡격막	-성대마비 -연축성발성장애 -본태성 음성진전 -파킨슨병 -대뇌혈관사고 -외상성 뇌손상