언어치료학-구개열 언어장애

핵심용어 -구순구개열(cleft ilp or/and palate): 태아 발달단계에서 입술이나 구개, 입술과 구개가 융합하지 못하고 갈라져서 출생하는 것을 의미한다. -연인두 기능장애(velopharyngeal incompetence): 비음이 아닌 말소리 산출을 위해 연구개와 인두가 폐쇄하지 못하는 것을 의미한다. -과다비성(hypernasality): 연인두 폐쇄가 되지 않아 비음이 아닌 말소리에 비성이 섞여서 산출되는 것을 뜻한다. -성문 파열음(glottal stop): 성문에서 조음하는 파열음으로 일반적으로 구개열 아동 보상조음으로 산출되는 것을 뜻한다.

 

1. 구순 및 구개열

1. 유형

 구순열 및 구개열은 태아 발달기의 첫 3개월 동안 입술 또는 입천장이 완전하게 융합하지 못했을 때 갈라져 있는 틈을 말한다. 입술이나 구객가 갈라진 채로 발달하면 구순열, 구개열 또는 구순구개열이 되는 것이다. 입술은 임신 6주째 하나의 구조로 융합되고 구개는 3개월 말 태아에게서 융합된다.

 구순 및 구개열의 유형을 나누는 조건은 편측 또는 양측, 파열의 범위에 따라 완전 파열 또는 불완전 파열로 나뉜다. 순수 구순열은 윗입술에 작은v자형의 갈라진 틈만 생길 수도 있고(불완전 파열) 파열이 비공 바닥까지 확장될 수도 있다(완전파열). 파열 범위는 경구개에 또는 연구개에만 있을 수 있고 또는 경구개와 연구개 모두에 나타날 수 있다. 

 

2. 발생률 

 구개열 아동을 출산한 대다수의 어머니가 정상적인 임신 기간을 가졌다고 하며, 구개열의 가능성을 높일 수 있는 환경적인 요인은 임신 동안 흡연과 알코올, 영양실조, 특정 약물의 복용이다. 증후군이 없는 구순 및 구개열은 부모의 인종, 지리적 기원, 아기의 성별 및 가족의 사회경제적 상태에 따라 영향을 받을 수 있지만 일반적으로 신생아 500~1000명 당 약 1명 발생한다. 구순열은 여아에서, 구개열은 남아에서 자주 발생한다.

 구순 및 구개열을 가지고 태어난 대다수의 아동은 구순구개열 외에는 정상이며 증후군과 연관되지 않는다. 이상이 없는 정상 부모에게 구순구개열 아동 또는 구개열 아동이 있으면, 다른 형자 아동이 구개열을 가질 확률은 3~5%이다. 부모 중 한 사람 이상이 있거나 자녀들이 구개열이라면, 미래 자손이 구개열일 가능성도 높아진다.

 

2. 구순구개열 의학적 문제와 치료

1. 섭식문제 

 구개열 영아와 가족들은 구개열 팀의 간호사 혹은 섭식 전문가로부터 초기 섭식에 대해 상담을 받게 될 것이다. 구개열 아동은 우유를 빨 때 젖꼭지에서 우유가 나올 수 있도록 구강 내 압력을 만들어 내야 하는데, 비강과 구강이 서루 분리되지 않아 압력 형성이 어렵다.

 일반적인 젖꼭지로 섭식을 시작하였는데, 아이가 충분히 먹을 수 없다면 정상적인 젖꼭지보다 더 부드러운 미숙아 젖꼭지를 시도한다. 또는 젖꼭지에 칼로 십자 모양으로 구멍을 더 크게 내어서 유동식의 흐름이 많아지게 하면 먹기가 더 수월해질 것이며 젖꼭지가 좀 더 긴 특수 젖병을 사용하기도 한다. 구개열 아동은 구개열이 없는 아동보다 섭식 동안 공기를 더 많이 삼키기 떄문에 자주 트림을 시킬 필요가 있다. 앉은 자세로 아기에게 섭식을 하게 하면 유동식이 코로 유출되는 것과 공기를 너무 많이 삼키는 것을 예방할 수 있다.

 

2. 청력 및 귀 문제

 구개열과 관련 없이 경미한 청력손실이 있다면 초기 구어발달 및 언어발달에 영향을 줄 수 있다. 구개열 다동들은 특히 귀 질환을 앓을 가능성이 높은데, 이것은 구개근육의 일부가 유스타키오관의 개폐를 담당하기 때문이다. 유스타키오관 한쪽 끝은 연인두 주위에 위치해 있기 떄문에 구개열 아동의 파열 부위와 연인두 기능 저하가 유스타키오관의 기능과 연관되어 있을 것이라고 보고 있다.

 

3. 치과 문제

 부정교합과 치과적 문제는 대부분 성인기에 접어들기 전에 교정하지만 성인이 되어서도 치료가 가능하기는 하다. 치과 교정은 일정한 압력을 지속적으로 장기간 가하여 치아의 위치를 변경시키고 치아공을 넓히게 하는 방법으로, 이는 구개열이 없는 아동들이게도 많이 시행되고 있다. 이러한 치과 교정법으로는 불가능 하고 문제가 복합적 일 때, 즉 부정교합이 매우 심하거나 치조골이 부족하다든지 할 떄는 치과 교정 수술을 요하게 된다.

 

4. 구순구개열수술

아동의 입술 수술은 대체로 10주에서 12주에 시작하지만 수술을 최적 시기는 아동마다 다를 수 있따. 입술 수술은 전신 마취하에 수술실에서 이루어진다. 의사는 여러가지 구순열 수술방법 중에서 가장 접합한 수술 유형을 선택할 것이다. 구순열 수술은 완전한 입술을 만들기 위해 입술을 절개하고 각 조각을 합체한다.

 구개 수술을 9개월에서 18개월의 시기에 이루어진다. 구개열 수술은 전신마취하에 이루어지며 구개를 몇 부분으로 절개하여 나눠진 층들을 파열 부위에 모아서 봉합하는 데 여러 차례의 수술과정이 필요할 수 있다.

 

5. 코의 교정

 코 수술과 입술 수술은 초기 수술이후 성장과정에서 왜곡되는 코와 입술의 외모와 기능을 향상시키기 위해서 필요하다. 코는 납작해 있거나 비대칭으로 되어 있을 수 있으며 작은 비공이나 편향된 중격 때문에 비강장애가 있을 수 있다. 입과 코의 외형을 바꾸는 수술은 성형외과의의 권고에 따라 학교를 시작하기 전에나 십 대에 시행될 수 있다.

 

6. 인두판/인두성형술

구개 수술을 받은 아동은 '연인두 기능장애( velopharyngeal incompetence: VPI)가 있을 수 있다. 연인두 기능장애로 과다비성이 나타나게 되는데, 수술한 연구개가 너무 짧거나 적절하게 움직이지 못하기 때문에 발생한다. 과다비성을 언어치료사가 먼저 진단하게 된고 비내경과 비디오 투시검사와 같은 특수 진단 절차를 통해 구어산출 동안 연구개를 직접적으로 관찰할 수 있다.

 연인두 기능장애에 대한 수술적 방법은 '인두판' 또는 '인두성형술' 이다. 코를 통한 공기 누출을 막기 위해 인두와 구개에서 떼어 낸 조직들을 연결한다. 그러나 인두판의 폭이 너무 넓으면 호흡에 지장을 주거나 과소비성이 되고 인두판의 폭이 너무 좁으면 과다비성이 여전히 남아 있게 된다.